FORM NO. CST 12     COPYRIGHT SOCIETY OF TANZANIA (COSOTA) THE COPYRIGHT AND NEIGHBOURING RIGHTS ACT, 1999 (Act No. 7 of 1997) (PART 3) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.     APPLICATION TO PURCHASE A HAKIGRAM FROM COPYRIGHT    SOCIETY OF TANZANIA   __________  (Made under Regulation 11)  __________    Name of  importer/Applicant ……………………………………………………………  Address:……………………….Tel:………………………………….Fax………………….  Title of the work for which a Hakigram is being purchased…………………..  No of HAKIGRAMS required……………… ……………………………………………  Name of author(s) composer of work ……………………………………………..  (i)  Has the importer obtained the Authorisation of the producer or his  authorized representative to import the said work(s):    Yes/no…………………………………………………………………………………….    (ii)    If Yes please attach evidence.    DECLARATION  I/We declare that the information given above is  true to the best of my/our  knowledge and the belief  and that any misinformation provided by me/us  renders my/our application null and void.    Declared at ………………………………………….of………………………..200……    ………………………………………………….  APPLICANT’S SIGNATURE  Note: Applicant should have:­  (1) Genuine Stickers of the Country of Origin of the imported works  affixed on to the works or  (2) Authentication from the producer of the work to import the work (S)  for which this approval is being sought.    8